Last update: Nov. 18, 2019

Ciguatera

Low Risk for breastfeeding


Moderately safe. Probably compatible.
Mild risk possible. Follow up recommended.
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La ciguatera es una intoxicación alimentaria ocasionada por ingerir pescados carnívoros tropicales y subtropicales que a su vez han ingerido peces hervíboros contaminados con toxinas (ciguatoxinas, maitotoxinas) producidas por organismos dinoflagelados (Gambierdiscus toxicus) que viven en detritus y algas de arrecifes coralinos y rocosos, formando parte del fitoplancton (Traylor 2019, Armstrong 2016, Valiente 2011, CDC 2009, FAO 2004)
Entre las especies de pescado más afectadas por estas toxinas están la aguja, barracuda, Carans latas (gallego, jurel), aguají, mero, pez vela, dorado, peto, pargo, morenas, pedregal, esturión (Maya 2007, FAO 2004)
Es la intoxicación por consumo de pescado mas frecuente del mundo, siento endémica en zonas tropicales y subtropicales: Caribe, Océano Índico, sur del Pacífico y Atlántico (Traylor 2019, Armstrong 2016, Valiente 2011).

Las ciguatoxinas son compuestos lipídicos de muy elevado peso molecular, entre 1.023 y 1.157 dalton (Soliño 2018). Son estables al calor y a la congelación (Thompson 2017, FAO 2004) y no afectan a los peces que las contienen que parecen sanos. Las ciguatoxinas resultan de la biotransformación en los peces de sus precursoras, las gambiertoxinas (Lehane 2000). Se acumulan más en cerebro, vísceras, gónadas y piel de los peces.

La intoxicación se maninfiesta a las pocas horas de haber consumido pescado contaminado en forma de síntomas gastrointestinales (vómitos, diarrea, dolor abdominal), neurológicos (parestesias en boca, cara, manos y pies con hormigueos, dolores, astenia y confusión térmica frío-calor), cutáneos (prurito intenso y exantema cutáneo) y, con menos frecuencia, cardiovasculares (hipotensión, bradicardia). Los síntomas duran entre una y tres semanas habitualmente pero pueden persistir durante meses y originar fatiga crónica y empeorar con el alcohol (Thompson 2017, Armstrong 2016, Valiente 2011, CDC 2009, Maya 2007).

El tratamiento es sintomático. En fase aguda consiste en rehidratación oral o intravenosa e infusión intravenosa de manitol y gluconato cálcico. Posteriormente se usan antihistamínicos, sales de calcio y amitriptilina para las parestesias (Traylor 2019, Valiente 2011, Maya 2007, FAO 2004).

El elevado peso molecular de las ciguatoxinas hace poco probable la excreción en leche materna de cantidades clínicamente significativas.
Los niños además parecen ser menos sensibles que los adultos a la ciguatoxina (Maya 2007).

Tan sólo se han informado 5 casos, algunos escasamente documentados y todos anteriores a 1990, de lactantes de madres afectas de ciguatera que continuaron amamantando y sus bebés presentaron cuadros diarréicos leves, cólicos y/o erupciones cutáneas moderadas de resolución espontánea (Blythe 1990, Anon 1989 y Bagnis 1987 en Swift 1991).

Hay un caso publicado más reciente de madre afecta de ciguatera cuyo bebe lactante de 8 meses no presentó ningún síntoma y no se encontraron ciguatoxinas en la leche materna (CDC 2009).
Se nos a comunicado un caso de madre afectada de ciguatera residente en Cuba y tratada con carbonato cálcico que continuó amamantando durante toda la enfermedad y cuyo lactante de 5 meses no presentó síntomas.
Se ha descrito aumento de sensibilidad en los pezones de madres lactantes afectas de ciguatera (Lehane 2000)

Llama la atención ante la elevada frecuencia de esta intoxicación, la escasez de publicaciones de casos y complicaciones durante la lactancia.

Posiblemente si la madre no está afectada de modo muy agudo, la lactancia pueda continuar vigilando los posibles síntomas en el lactante (diarrea, exantema...) y suspendiéndola temporalmente sólo en el caso de que estos sean preocupantes.

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Jose Maria Paricio, Founder & President of APILAM/e-Lactancia

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Other names

Ciguatera is also known as


Group

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References

  1. Traylor J, Singhal M. Ciguatera Toxicity. 2019 Apr 9. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Abstract Full text (link to original source) Full text (in our servers)
  2. Soliño L, Costa PR. Differential toxin profiles of ciguatoxins in marine organisms: Chemistry, fate and global distribution. Toxicon. 2018 Aug;150:124-143. Abstract
  3. Thompson CA, Jazuli F, Taggart LR, Boggild AK. Ciguatera fish poisoning after Caribbean travel. CMAJ. 2017 Jan 9;189(1):E19-E21. Abstract Full text (link to original source) Full text (in our servers)
  4. Armstrong P, Murray P, Nesdale A, Peckler B. Ciguatera fish poisoning. N Z Med J. 2016 Oct 28;129(1444):111-114. Abstract
  5. Valiente CA, Del Corral J, del Corral E, Castañeda JA, Mora I, Piñeiro L. Ciguatera. Avances 2011;21(8):21-32. Full text (link to original source) Full text (in our servers)
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).. Cluster of ciguatera fish poisoning--North Carolina, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Mar 27;58(11):283-5. Abstract Full text (link to original source) Full text (in our servers)
  7. Maya Entenza CM, Martín Labrador M, Monteagudo Torres M. Intoxicación por ciguatera. Estudio de 227 pacientes durante el periodo 1999 al 2005. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2007;45(2) Full text (link to original source) Full text (in our servers)
  8. FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations. 7. Ciguatera Fish Poisoning (CFP). In: Marine Biotoxins 2004. Full text (link to original source) Full text (in our servers)
  9. Lehane L, Lewis RJ. Ciguatera: recent advances but the risk remains. Int J Food Microbiol. 2000 Nov 1;61(2-3):91-125. Review. Abstract
  10. Swift AE, Swift TR. The transmission of ciguatera toxicity: another first isn't. JAMA. 1991 May 8;265(18):2339. No abstract available. Abstract
  11. Blythe DG, de Sylva DP. Mother's milk turns toxic following fish feast. JAMA. 1990 Oct 24-31;264(16):2074. No abstract available. Abstract
  12. Anon. Ciguatera in a young baby (Letter to the editor). Vet Hum Toxicol. 1989 Feb;31(1):71. No abstract available. Abstract
  13. Bagnis RA, Legrand AM. Clinical features on 12,890 cases of ciguatera (fish poisoning) in French Polynesia. In, Gopalakrishnakone P, Tan CK, eds. Progress in venom and toxin research: Proceedings of the First Asia-Pacific Congress on Animal, Plant, and Microbial Toxins. Singapore. June 24-27, 1987.372-84. 1987

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