Servicio
de Pediatría. Hospital Marina Alta, DENIA
Lactancia Materna , medicamentos, fitoterapia, tóxicos y enfermedades
ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.
MANEJO TERAPEUTICO DE LA
TUBERCULOSIS
1.- CONTACTO
FAMILIAR con MANTOUX negativo
2.- INFECCION
ASINTOMATICA (prueba cutánea positiva sin enfermedad)
3.- TUBERCULOSIS
PULMONAR/ADENOPATIA HILIAR/TBC EXTRAPULMONAR
4.- MENINGITIS
TBC / ENFERMEDAD MILIAR / TBC
OSEA-ARTICULAR / POLISEROSITIS
5.- INFECCION
ASINTOMATICA + HIV positivo
6.- TUBERCULOSIS
PULMONAR + HIV positivo
7- CASO INDICE
RESISTENTE A FARMACOS O SOSPECHOSO DE SERLO
12.- PAUTAS EN INTOLERANCIA A ALGUNO DE LOS
FARMACOS
13.- FARMACOS
UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC
Servicio
de Pediatría
Hospital
Marina Alta
Protocolo
Tuberculosis - 1
1.-
CONTACTO FAMILIAR con MANTOUX negativo
Isoniazida
durante 3 meses y repetir el Mantoux .
-
Si es negativo: suspender la medicación.
-
Si es positivo: Rx Tórax: valorar infección o
enfermedad.
2.-
INFECCION ASINTOMATICA
(prueba cutánea positiva sin enfermedad)
Isoniazida.........................................6
meses. 5 mg/kg/día (máximo 300 mg) en 1 dosis.
Si resistencia:
Rifampicina..............9 meses. 10 mg/kg/día (máximo 900 mg)
Si VIH
+:......................................12 meses
3.- TUBERCULOSIS PULMONAR/ADENOPATIA HILIAR/TBC EXTRAPULMONAR
(a
excepción de Meningitis TBC, enfermedad miliar y TBC ósea/articular)
Pauta estándar
diaria de 6 meses:
Isoniacida +
Rifampicina + Pirazinamida................2 meses
Isoniacida +
Rifampicina.........................................4 meses
* Si alguno de
los fármacos no se tolera, substituirlo por Etambutol.
4.- MENINGITIS TBC / ENFERMEDAD MILIAR / TBC OSEA-ARTICULAR / POLISEROSITIS
Pauta
tratamiento de 9 a 12 meses:
Isoniazida + Rifampicina +
Pirazinamida + Etambutol (o Estreptomicina)...........2 meses
Isoniazida +
Rifampicina...................................................................................7-10
meses
5.-
INFECCION ASINTOMATICA + HIV positivo
Isoniazida
....... 12 meses
(INH: Isoniacida, RFM. Rifampicina, PZ: Pirazinamida, ETB:
Etambutol)
Servicio
de Pediatría
Hospital
Marina Alta
Protocolo
Tuberculosis - 2
6.-
TUBERCULOSIS PULMONAR + HIV positivo
Pauta
tratamiento de 9 meses:
Isoniazida +
Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol (o Estreptomicina)..............2 meses
Isoniazida +
Rifampicina...........................................................................................7
meses
Isoniacida.............................................................................................................toda
la vida
7-
CASO INDICE RESISTENTE A FARMACOS O SOSPECHOSO DE SERLO
Mayor
probabilidad de resistencia a fármacos si el origen de la infección se
encuentra en un
adulto
perteneciente a uno de los siguientes grupos:
-
VIH +, ADPV, alcohólicos o presos.
-
Inmigrantes procedentes de regiones de alto riesgo
de Asia, Africa o Latinoamérica
-
Personas previamente tratadas, con fracaso
terapéutico o mal cumplimiento.
Pauta
tratamiento de 9 a 12 meses:
Isoniacida +
Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol (o Estreptomicina) .........2 meses
Isoniacida + Rifampicina.................................................................................7-10
meses
Una vez conocida
la sensibilidad del germen se debe incluir al menos dos fármacos bactericidas.
Si se comprueba
resistencia a INH o RFM la terapia debe ser 12-18 meses
A.
INDICACIONES
-Meningitis tuberculosa
-Enfermedad miliar grave
-Derrame pleural y/o pericárdico
-Distres respiratorio por compromiso del árbol traqueobronquial
-Adenopatía
que cause enfisema localizado y/o atelectasia pulmonar
-
Cualquier forma con grave afectación del estado general.
B.
FARMACO
-Prednisona 1 mg/Kg/día, durante 2-3 semanas, con disminución progresiva en las 3-4
semanas siguientes.
* Si
meningitis: 2 mg/kg/día durante 3-4 semanas.
Servicio
de Pediatría
Hospital
Marina Alta
Protocolo
tuberculosis - 3
A.
Control clínico mensual en todos los
casos para valorar toxicidad, cumplimiento y
efectividad del tratamiento.
B.
Control radiológico:
-
Al diagnóstico.
-
Si no hay enfermedad (sólo Mantoux +): No hace falta repetir la Rx tórax.
-
Si hay enfermedad (no hay consenso):
-De 1-3 meses tras iniciar
tratamiento.
-Al finalizar el tratamiento(no necesaria normalidad para suspender
tratamiento). La
adenopatía hiliar requiere con
frecuencia de 2-3 años para la resolución radiológica.
-A los 2-3 años (cada 3-6 meses durante 2 años)
C.
Control analítico. No es necesario
de forma rutinaria. Las transaminasas pueden aumentar
de 2-4 veces sin
que esté indicado retirar la medicación.
-
Sólo si existen síntomas de hepatotoxicidad :
Si las
transaminasas está aumentadas >5 veces: Suspender 1 semana y repetir
analítica
Si se
normalizan: Reiniciar tratamiento con control semanal
Si persisten los
síntomas: Retirar INH y PZ si citolisis o RFM si colestasis
D. Si se
administra Etambutol, precisa control agudeza
visual.
1.-Disponemos
de Tuberculina PPD Llorente 2 UT, vial con 1.5ml. Se debe mantener a 2-4ºC no
exponiéndola a la luz directa. No conservar frascos semivacios por la pérdida
de actividad.
2.-La
dosis a utilizar de esta tuberculina es de 0.1ml (2UT)
3.-Practicar
inyección lenta INTRADERMICA con jeringa de insulina y en cara anterior de antebrazo,
estirando débilmente la piel para clavar la aguja con el bisel hacia arriba
según el eje longitudinal del antebrazo, entre las capas superficiales de la
piel.
Si está bien realizada se produce una pápula isquémica con piel de
naranja.
4.-Lectura
a las 48-72 horas del máximo diámetro de induración.
5.-Interpretación
en niños:
-El eritema no
es valorable.
-Positivo si: -
Vesiculación o necrosis..
- Induración > 5 mm. en: No vacunadas con historia de exposición.
Sospecha clínica o radiológica de
TBC
- Induración > 10mm en: Menores de 4 años.
Nacidos en zonas con
alta prevalencia de TBC
Que han viajado a
lugares con alta prevalencia
Expuestos con
frecuencia a adultos VIH, ADPV
Con Hodgking,
linfoma, diabetes o IRC.
- Induración > 15 mm. en: Vacunados.
Mayores de 4 años sin factores de riesgo.
- Cualquier induración en pacientes VIH +
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Pediatría
Hospital Marina
Alta
Protocolo
Tuberculosis - 4
Sólo están indicadas si se sospecha incumplimiento y
deben ser estrechamente supervisadas.
Requieren aumento de la dosis diaria de los
fármacos.
Existen varias posibilidades:
INH + RFM + PZ...............................en toma diaria
................2 meses
INH + RFM................................. 2 días a la semana
................4 meses
INH + RFM + PZ............................. en toma diaria .................1 mes
INH + RFM ............................. 2 días a la semana ................ 5 meses
INH + RFM + PZ + estreptomicina...
en toma diaria................15 días
INH + RFM + PZ .........................2 días a la
semana.................1 mes y medio
INH + RFM.................................. 2 días a la
semana.................4 meses
Dosis
de Fármacos en éstas pautas:
Fármaco
Dosis (mg/kg/día)
Dosis máxima
Isoniacida 15 900
Rifampicina 10 900
Pirazinamida 60 3500
Etambutol 50 No definida
Estreptomicina 25-30 1000
12.- PAUTAS EN INTOLERANCIA A
ALGUNO DE LOS FARMACOS
Intolerancia Pauta recomendada
Isoniacida ETB + RFM +
PZ.........................2 meses
ETB
+ RFM ..........................10-16 meses*
Rifampicina INH + ETB +
PZ...........................2 meses
INH
+ ETB.............................10-16 meses*
Pirazinamida INH + RFM +
ETB........................2 meses
INH
+ RFM....................................7 meses
* La duración total depende de la gravedad de la
forma clínica.
(INH: Isoniacida, RFM.
Rifampicina, PZ: Pirazinamida, ETB: Etambutol)
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de Pediatría
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Marina Alta
Protocolo
de tuberculosis - 5
13.-
FARMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC
ISONIAZIDA
(CEMIDON 50 y
150 B6 comprimidos)
Dosis: 5
mg/Kg/día, en dosis única diaria, fuera de las comidas
(salvo
aparición de molestias gástricas).
Dosis máxima
diaria: 300 mg.
RIFAMPICINA
(RIFALDIN
comprimidos 600mg; cápsulas 300mg, suspensión 100cc: 1cc/20mg)
Dosis: 10
mg/Kg/día, en dosis única matutina, 30 minutos antes del desayuno.
Dosis máxima
diaria: 600mg.
PIRAZINAMIDA
(PIRAZINAMIDA
250 mg comprimidos)
Dosis: 30
mg/Kg/día, en dosis única diaria, después de las comidas.
Dosis máxima
diaria: 2500 mg.
ETAMBUTOL
(MYAMBUTOL
grageas de 100 y 400 mg)
Dosis: 25 mg/Kg/día, en una sola dosis diaria con el
desayuno. Durante 2 meses.
15
mg/kg/día, el resto del tiempo.
Dosis máxima
diaria: 2.500 mg.
ESTREPTOMICINA
(ESTREPTOMICINA
1 gr vial)
Dosis: 20
mg/Kg/día im.
Dosis máxima
diaria: 1000 mg.
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de Pediatría
Hospital
Marina Alta
Protocolo
Tuberculosis - 6
1.- Starke JR. Multidrug therapy
for tuberculosis in chil- dren. Pediatr Infect Dis J 1990 Nov; 9(11).
2.- Biddulph J. Short course chemotherapy for
childhood tuberculosis. Pediatr Infect Dis J 1990 Nov; 9(11).
3.- Kumar L, DShand R, Singhi PD, Rao KL, Katariya S.
A ran- domized trial of fully intermittent vs. daily followed by intermittent
short course chemotherapy for childhood tuberculosis. Pediatr Infect Dis J 1990
Nov; 9(11).
4.- Kline MW, Lorin MI. Childhood tuberculosis. Adv
Pediatr Infect Dis 1987; 2.
5.- Ortega Calder¢n A, March Arbos J. Algunos
aspectos sobre la tuberculina y sus unidades. Ed. Materiales y Reactivos, S.A.
del Instituto Llorente.
6.- Starke JR, Jacobs RF, Jereb J. Resurgence of
tuberculo- sis in children. J Pediatr 1992 Jun; 120(6).
7.- American Academy of Pediatrics. Committee on
infectious diseases. Quimioterapia para la tuberculosis en
lactantes y ni¤os. Pediatrics 1992 Enero; 33(1).
8.- Nelson. Tratado de Pediatría. 16ª Edición. 2000.
9.- Rudolph AM. Pediatrics. 18ª Edición. 1987.
10- Tardío Torío E, Sanchez sanchez E. Tratamiento
de la tuberculosis pulmonar. Pediatría jul-ag
200; 124 (179-194).
11- The Clinical Handbook of Pediatric Infectious Disease.
2º Ed. 1994
12- Red Book. Informe del
Comité de Enfermedades infecciosas AAP. 24 ª Ed. 1997
13- Med line. TBC-tratamiento 1996-2001
Actualizada: mayo de 2002