Servicio
de Pediatría. Hospital Marina Alta, DENIA
Lactancia Materna , medicamentos, fitoterapia, tóxicos y enfermedades
ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.
SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO NEONATAL
( ENFERMEDAD
DE MEMBRANA HIALINA)
Administración
de SURFACTANTE
A las 24 semanas de gestación los neumocitos tipo II
del pulmón fetal comienzan a producir surfactante pulmonar.
El surfactante impide que
los alvéolos se colapsen en la espiración, permitiendo así el intercambio de
gases.
El surfactante proporciona también una barrera
frente a la infiltración de macromoléculas plasmáticas en el espacio alveolar.
El síndrome de distress respiratorio es la primera
causa de fallecimiento en los niños nacidos prematuros, y es el resultado de un
déficit de surfactante pulmonar.
Clínicamente observamos: taquipnea, hipoxia, tiraje,
quejido, acidosis respiratoria.
Radiológicamente vemos parénquima
finamente granular con broncograma aéreo.
Tratamiento
del SDR:
-
Oxigenación
adecuada (en incubadora, CPAP, ventilación mecánica asistida)
-
Corrección
de acidosis (metabólica y respiratoria).
-
Tratamiento
de la hipotermia.
-
Tratamiento
de la hipotensión.
-
Monitorización
de FC, FR, Tª, TA, Sat Oxigeno, Gases, Glucemia, electrolitos
-
SURFACTANTE PULMONAR.
TIPOS: - Sintético Exosurf
- Natural: Bovino Survanta
Porcino Curosurf
SURVANTA: Extracto de pulmón bovino natural, modificado, estéril
y no pirógeno. Cada mililitro contiene 25 mg de fosfolípidos. Viales de un solo
uso contienen 8 ml (200 mg de fosfolípidos). Almacenar entre 2-8ºC.
SINDROME DE
DISTRESS RESPIRATORIO NEONATAL
( ENFERMEDAD
DE MEMBRANA HIALINA)
Administración
de SURFACTANTE
-
Tratamiento
del SDR en prematuros, tan pronto como sea posible (antes de las 8 horas de
vida).
-
Profilaxis
del SDR en prematuros.
-
Otras
indicaciones posibles: Aspiración de meconio, Neumonía, Hemorragia pulmonar,
Síndrome de dificultad respiratoria aguda y hernia diafragmática congénita.
CRITERIOS DE ADMINISTRACION DE
SURFACTANTE COMO TERAPEUTICA DE RESCATE EN NIÑOS CON SDR:
1-
Peso
natal >500 gr.
2-
Hallazgos
clínico-radiológicos característicos de SDR.
3-
Edad
postnatal menor de 24 horas para la primera dosis.
4-
Necesidad
de ventilación mecánica.
5-
FiO2
> 0.4 para mantener PaO2 entre 50-60 mmHg.
6-
Antes
de administrar SF tratar: hipoglucemia, hipotensión, acidosis metabólica
severa, neumotorax, anemia.
CRITERIOS DE ADMINISTRACION DE
SURFACTANTE COMO PROFILAXIS EN NEONATOS EXTREMADAMENTE INMADUROS:
Se
administrará surfactante al nacer, tan pronto como sea posible, en todo RN
inmaduro que se considere viable, sí se cumplen las tres condiciones
siguientes:
1-
Edad
gestacional <30 semanas.
2-
Necesidad
de intubación al nacer para su manejo clínico.
3-
Ausencia
de malformaciones congénitas graves.
DOSIS Y ADMINISTRACION:
1-
Intubar
al niño, o sí ya lo está comprobar que el tubo esta en el lugar adecuado
mediante Rx o auscultación.
2-
Poner
a temperatura ambiente antes de su administración 20 minutos o sujetarlo en la
mano 8 minutos (no agitar).
3-
Con
una jeringa extraer la cantidad necesaria. Dosis inicial: 100 mg de
fosfolipidos por Kg (4 ml/Kg).
4-
Cada
dosis de Survanta se administra en 4 cuartos de dosis aproximadamente iguales;
cada cuarta parte de la dosis se administra mientras se sostiene al niño en una
posición diferente, para asegurar una distribución uniforme por los pulmones.
5-
Survanta
se administra mediante un catéter 5 French que se coloca en el tubo
endotraqueal, con una jeringa, o por un tubo de doble luz.
6-
Después
de cada cuarto de dosis debe ventilarse al niño manual o mecánicamente durante
por lo menos 30 segundos, o hasta que se estabilice ( aumentar la PIP en un
10%). Luego se dan el resto de partes igual.
7-
El
catéter no debe limpiarse ni con aire ni con liquido.
8-
Una
vez administrado no debe aspirarse al niño en 1 hora.
SINDROME DE
DISTRESS RESPIRATORIO NEONATAL
( ENFERMEDAD
DE MEMBRANA HIALINA)
Administración
de SURFACTANTE
MANEJO POSTERIOR TRAS LA
ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE
1-
Vigilar constantemente la FC y Sat O2 y PO2, y
disminuir la FiO2 sin esperar a los 5 minutos.
2-
Medir
gases arteriales y anotar valores de la SatO2 o PO2 a los 5 min., 2, 6, 12, y
24 horas.
3-
Ajustar
los parámetros de ventilación según gases arteriales con la menor FiO2 y PIP
posibles.
4-
En
RN <1.500 gr. Fijar los siguientes objetivos: PaO2 50-60 mmHg, PaCo2 50-55
mmHg y PH 7.20-7.30.
5-
Al
mejorar, disminuir la FiO2 y luego la PIP, FR, relación i/e.
Sí
se confirma la presencia de un SDR y persiste la necesidad de ventilación
mecánica con FiO2 >0.3, se podrán administrar 1 o 2 dosis adicionales de
survanta entre las 4- 24 horas.
-
Reflujo
de Survanta a través del tubo.
-
Bradicardia
pasajera.
-
Hipoxia
pasajera.
-
Hipo-hipertensión
arterial.
-
Obstrucción
del tubo.
-
Hemorragia
pulmonar.
-
Survanta
reduce los fallecimientos por SDR hasta un 87% cuando se usa como profilaxis.
-
Reduce
hasta un 68% cuando se usa como tratamiento.
-
El
tratamiento con Survanta reduce la incidencia de SDR hasta en un 70% cuando se
utiliza como prevención.
-
Reduce
el riesgo de enfisema intersticial pulmonar y de aire ectópico.
BIBLIOGRAFIA:
Clínicas pediátricas de Norteamérica Vol. 3/1998
Nelson Tratado de Pediatría
Protocolo del Servicio de Neonatología del Hospital de Tarragona.
Actualizada: septiembre de 2000