ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.

PROTOCOLO DE QUEMADURAS

Etiología

Térmicas (las más frecuentes).
Químicas
Por radiación
Eléctricas (más graves de lo que parecen, lesión de músculos, nervios y vasos sanguíneos)

Tipos según profundidad

Quemaduras de 1º grado: Epidermis; eritema y dolor; cura con descamación, sin cicatriz. (Quemadura solar)
Quemadura de 2º grado

Superficial: Epidermis 1/4 externo de dermis; húmedas, con ampollas, dolorosas, pelo intacto.
Profunda: Epidermis y capa profunda de dermis; no ampollas, dolor; húmedas o secas; curan despacio, cicatrices.

Quemadura de 3º grado: epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo; color blanco perlado o carbonizado, no dolorosas; no pelo ni glándulas sudoríparas; cicatrices y contracturas.
Quemadura 4º grado: Fascia y hueso.

Diagnóstico de la gravedad:

Estado general del paciente (Disnea, choque).
Etiológico:

Fuego (ojo al humo), Líquidos calientes
Electricidad, Productos químicos

Profundidad: 1º,2º,3º,4º grados.
Superficie corporal: regla de los 9.
Localización; más grave si:

Cráneo, cara, cuello,
Manos, genitales y pliegues de flexión

Cálculo de superficie quemada

Mayores 10 años Menores 10 años

Cabeza: 9% 9% + 0,5 x (10 - años)
Brazo: 9% =
Tronco (a+p): 18% + 18% =
Genitales: 1% =
Extr.Inferior: 18% 18% - 0,5 x (10 - años)

Gráfico de porcentajes de cabeza (A), muslo (B) y pierna (C) según diversas edades:

Edad: 0          1        5          >10 años

%:     9 ½    8 ½      6 ½       4 ½        A

%:     2 ¾    3 ¼      4           4 ½        B

%:     2 ½    2 ½     2 ¾       3 ¼        C

Criterios de ingreso

Tto Ambulatorio:

1^ergrado y las de 2º grado < 10%

Hospital General:

2º grado 10-20% y 3^er grado 5-10%
Con inhalación de humos
Incapacidad familiar o sospecha maltrato

Hospital Quemados:

2º grado > 20% y 3er grado >10%
Eléctricas y químicas
Cráneo, cara, cuello, manos, genitales, pliegues de flexión

Tratamiento: Líneas generales

Dieta absoluta, Control diuresis (sonda)
Ventilación: sí existe dificultad O₂ 100%, intubar y ventilar, urbasón (valorar inhalación humo).
Líquidos IV sí >10%: por catéter de gran calibre, calcular cantidad según peso y superficie quemada (Sí no es posible vía IV, coger vía intra ósea). Empezar con RL o SF: 20 ml/Kg en la 1º hora.
Analgesia:

Paracetamol 10 - 15 mg/Kg/cada 4-6 h. Oral o iv
Metamizol 40 mg (1,1cc)/Kg/cada 6-8 horas, oral o iv
Codeína 0.5 - 1 mg/Kg/cada 4-6 h. Oral
Meperidina 1-2 mg/Kgcada 4 horas, oral o iv
Cloruro mórfico 0.1 mg/Kg/cada 8 horas (30 minutos antes de la cura).

Fluido terapia

Mantenimiento: 1.500 x Superficie corporal o:

1^os 10 Kg: 100cc/Kg (10 Kg = 1000 cc)
11-20 kg: 50cc/kg (20 kg = 1500 cc)
>20 kg: 20cc/kg (40 kg = 1900 cc)

Pérdidas: 2 – 4 cc x Kg x % Quemadura. (4 sí %quemadura>30%, máximo 50%)

(10 kg quem 10% =300cc)

Ritmo: (Mantenimiento + Pérdidas)

1/2 en 1^as 8 horas; 1/2 en siguientes 16 horas.
Si choque: 10 a 20 cc/kg la 1^a hora

Tipo de Fluido iv: Ringer Lactato (Perdidas), Glucosado 5%(Mantenimiento)

Tratamiento local

Inmediato:

Lavado con abundante agua o suero fisiológico o detergente quirúrgico; compresas de suero frío (secar empapando para vigilar hipotermia)
Si precisa traslado a unidad de quemados: envolver con Tulgrasum y gasas o paños secos y estériles.

Ambulatorio posterior:

Cremas antisépticas: Nitrofurazona (Furacin); curas diarias.
Cremas de corticoides: en 1º grado.
Recortar vesículas rotas (dejar las intactas)

Otras medidas

Realizar historia clínica completa. Descartar maltrato
Investigar el estado de inmunización (vacuna de tétanos)
Sonda urinaria, sonda nasogástrica (si > 20%).
Descartar (fluoresceína) quemadura ocular.
Control constantes y diuresis.
Analítica: Hemograma, bioquímica, electrolitos, gases arteriales, coagulación, CK, sedimento orina.
Otros medicamentos a veces necesarios: antitérmicos, antibióticos, antihistamínicos, sedantes, antiácidos
Alimentación (muchas calorías)

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Actualizada: agosto de 2006