ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.

INTUBACIÓN NEONATAL

TUBO ENDOTRAQUEAL SEGÚN PESO / EG:

PESO	EG	TET	*CM A INTRODUCIR ()**
< 1000 gr	< 28	2’5	6’5 – 7
1000 – 2000 gr	28 - 34	3	7 – 8
2000 – 3000 gr	34 - 38	3’5	8 – 9
> 3000 gr	> 38	3’5 - 4	>9
(*) Cm a introducir = Peso en kg + 6 (boca) o + 7 (nariz)

FARMACOLOGÍA: Secuencia de fármacos a utilizar:

1. Anticolinérgico: ATROPINA.

2. Anestésico / sedante: FENTANILO, MIDAZOLAM (NO en < 35 sg).

3. Si es necesario, bloqueante muscular: VECURONIO.

ATROPINA:

Dosis IV: 0’01 a 0’03 mg/kg y dosis (dosis estándar, 0’02 mg/kg).
Dilución: 1 ampolla = 1ml = 1mg; Coger una ampolla + 9 ml de SF; de esa dilución, coger 0’2 ml/kg.
Consideraciones:

Dosis menores de 0’1 mg pueden causar bradicardia paradójica de origen central.
Se puede repetir c/15 min hasta una dosis total de 0’4 mg/kg.

FENTANILO: (Fentanest®, 1 amp = 3 ml = 150 mcgr).

Dosis IV: 1 – 5 microgr/kg; Dosis estándar: 4 mcgr/kg.
Dilución: 1 ampolla = 3 ml = 150 mcgr; coger 1 ml de la ampolla y añadir 4 ml de SF, con lo que tenemos 5 ml = 50 microgr; de esa dilución, la dosis es 0’4 ml/kg.
Consideraciones:

Naloxona para revertir si no se logra intubación (0’25 ml de la ampolla por kg de peso).

MIDAZOLAM: (Dormicum®: 1 amp = 3 ml = 15 mg).

Dosis IV: 0’05 – 0’15 mg/kg. Dosis estándar: 0’1 mg/kg.
Dilución: 1 cc de la ampolla = 5 mg + 5 cc SF (1 ml = 1 mg); De la dilución, administrar 0’05 – 0’15 ml/kg. Dosis estándar: 0’1 ml/kg.
Consideraciones:

No administrar en menores de 35 sg; sólo para niños a término, y no de elección.
Se puede repetir, según necesidades, habitualmente c/2-4h.

VECURONIO: (Norcuron®: 1 ampolla = 5 cc = 10 mg)

Dosis IV: 0’03 a 0’15 mg/kg; Dosis estándar: 0’1 mg/kg.
Dilución: 1 ml de la ampolla y añadir 4 ml de SF (5 ml = 2 mg). De la dilución, administrar 0’075 a 0’375 ml/kg). Dosis estándar: 0’25 ml/kg.

MIVACURIUM: (Mivacron®: 1 ampolla = 10 ml = 20 mg).

Dosis IV: 0’2 mg/kg en 30 segundos;
Dilución: 1 cc de la ampolla y añadir 1 cc SF (2 ml = 2 mg). De la dilución, administrar 0’2 ml/kg.
Consideraciones:

Monitorizar presión arterial.
Inicio de acción en 80 – 120 segundos; duración 15 a 20 minutos.
Reversión Mivacurium: Neostigmina (0,05 – 0,1 mg/Kg). (Prostigmine®: 1 cc = 0,5 mg)

PROTOCOLOS

Servicio de Pediatría. Hospital Marina Alta, DENIA

Lactancia Materna , medicamentos, fitoterapia, tóxicos y enfermedades

ANESTESIA PARA INTUBACION

DOSIS EN ML A ADMINISTRAR EN INTUBACION NEONATAL (*)

Peso en gr	ATROPINA 1 cc + 9 cc SF	FENTANILO 1 cc + 4 cc SF	MIDAZOLAM 1 cc + 4 cc SF	VECURONIO 1 cc + 4 cc SF	MIVACURIUM 1 cc + 1 cc SF
1000	0’2	0’4		0’25	0’2
1100	0’22	0’44		0’275	0’22
1200	0’24	0’48		0’3	0’24
1300	0’26	0’52		0’325	0’26
1400	0’28	0’56		0’35	0’28
1500	0’30	0’6		0’375	0’30
1600	0’32	0’64		0’4	0’32
1700	0’34	0’68		0’425	0’34
1800	0’36	0’72		0’45	0’36
1900	0’38	0’76		0’475	0’38
2000	0’4	0’8		0’5	0’4
2100	0’42	0’84		0’525	0’42
2200	0’44	0’88		0’55	0’44
2300	0’46	0’92		0’575	0’46
2400	0’48	0’96		0’6	0’48
2500	0’5	1	0’25	0’625	0’5
2600	0’52	1’04	0’26	0’65	0’52
2700	0’54	1’08	0’27	0’675	0’54
2800	0’56	1’12	0’28	0’7	0’56
2900	0’58	1’16	0’29	0’725	0’58
3000	0’60	1’2	0’3	0’75	0’60
3100	0’62	1’24	0’31	0’775	0’62
3200	0’64	1’28	0’32	0’8	0’64
3300	0’66	1’32	0’33	0’825	0’66
3400	0’68	1’36	0’34	0’850	0’68
3500	0’70	1’4	0’35	0’875	0’70
3600	0’72	1’44	0’36	0’9	0’72
3700	0’74	1’48	0’37	0’925	0’74
3800	0’76	1’52	0’38	0’95	0’76
3900	0’78	1’56	0’39	0’975	0’78
4000	0’8	1’6	0’4	1	0’8

(*) Las dosis están calculadas según diluciones del texto; en caso de intervalo de dosis, el cálculo está hecho en función de la dosis estándar.

BIBLIOGRAFÍA:

Jonh P. Cloherty. Manual of Neonatal Care. 5ª ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2004.
M. Vento, M. Moro; De Guardia en Neonatología. 2ª ed. Ergon. 2008.
Thomas E. Young, Barry Mangum; Neofax 2007; Thomson. 2007.
Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2006; 91: F279-F282.

Dr. J. Mut Buigues. Servicio de Pediatría Hospital Marina Alta

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Actualizada: mayo de 2008