Servicio Pediatría Protocolo Déficit Atención

ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.

TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON/SIN HIPERACTIVIDAD

0- Criterios diagnósticos: (Ver tabla DSM IV).

1- Historia detallada: - Factores familiares positivos

- Reconocimiento de enfermedad afectiva

- Reconocimiento de trastornos específicos de aprendizaje

2- Exploración física: - Aspectos dismorficos menores

- Signos neurológicos "leves"

3- Valoración Visual y Auditiva.

4- Valoración Psicológico / Psiquiátrica:

- C.I.

- Valoración detallada de la conducta y los procesos cognoscitivos.

No están indicadas sistemáticamente, otras exploraciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Tener en cuenta que los trastornos por déficit de atención sin hiperactividad o trastorno primario de vigilancia, pueden ser difíciles de diagnosticar.

AUTISMO: - Valorar la Audición.

- Realizar C.I. para descartar R.M.

Si R.M.: Descartar X frágil.

- Descartar alteraciones metabólicas?

INCAPACIDADES O TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

Exploración física: signos neurologicos "leves"

AFASIA: - Valorar la Audición.

- Realizar C.I.

- E.E.G. si crisis convulsivas: Afasia epileptica adquirida.

(E.E.G. disrrítmicos con descargas paroxísticas bilaterales).

APRAXIA DEL DESARROLLO: - Valorar la capacidad Visual.

(Torpeza congénita) - Realizar C.I.

- Descartar S. de Turner.

- E.E.G. (anomalías en 1/3 de pacientes).

DISLEXIA DEL DESARROLLO:- Valorar capacidad Visual.

- Importante componente familiar.

* EN TODOS LOS CASOS ES IMPORTANTE EL RECONOCIMIENTO DE ENFERMEDAD AFECTIVA O TRASTORNO PRIMARIO DE VIGILANCIA. (10-40% de niños con trastornos de aprendizaje, tienen trastornos de la atención)

* En todos los casos E.E.G. , si crisis.

* Valorar Resonancia, si rasgos dismórficos menores.

* En los casos en que sea necesario valorar la Audición:

- Hacer audiometría, si el niño colabora o potenciales evocados, sino.

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SERVICIO DE PEDIATRÍA

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCION

1- EN CASA: - Refuerzo positivo.

- Técnicas de modelado.

* Requiere imaginación y cantidades considerables de energía (ver hoja para padres).

2- EN EL COLEGIO: - Generalmente pueden asistir a clases ordinarias.

(Instrucciones breves, recordatorios frecuentes, refuerzos positivos, permitirle levantarse...)

- Algunos pueden requerir educación especial: Total o de refuerzo.

- Ver hoja para profesores

3- FARMACOS: Nunca como única medida de tratamiento.

Eficaces a corto plazo, se desconocen sus

efectos a largo plazo.

No producen mejoría en todos los casos.

Conviene evaluar su efecto a las 4-6 semanas.

METILFENIDATO:

Comenzar con 5mg. tres veces al día

Aumentar según necesidades hasta un máximo de 60mg/día.

Dosis bajas, parecen ir mejor a los trastornos de atención sin hiperquinesia.

Dosis moderado-altas, en casos de hiperquinesia.

DEXEDRINA:

Comenzar con 2.5mg/día en 2 dosis (D-Co)

Aumentar gradualmente.

Máximo 30mg/día.

Usar como alternativa al metilfenidato, si la reacción es suboptima o hay efectos indeseables.

PEMOLINA:

Comenzar con 37.5mg/día,

Tras 4 semanas aumentar 18.75mg/semana hasta alcanzar el efecto deseado

Máximo de 112.5mg/día.

Algunos lo consideran de elección por su administración en dosis única.

Riesgo de producir afectación hepática.

IMIPRAMINA: Usar sólo:

Si se asocia ansiedad o depresión.

Como alternativa, si fracasan los estimulantes.

BENADRIL:

Comenzar con 10mg. 3 veces al día

Aumentar hasta un máximo de 25mg. 3 veces al día.

Ocasionalmente eficaz en niños con tics o actividades motoras repetitivas.

Si fracasa, puede ser útil el Haloperidol.

Si produce somnolencia se puede asociar 2.5- 5mg. de Dexedrina.

4- EDUCACION ESPECIAL: Para los trastornos específicos del

aprendizaje (Logopeda...).

5- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AFECTIVA.

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SERVICIO DE PEDIATRÍA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (DSM IV)

A. (1) 6 (2).-

(1) Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Desatención

(a). A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.

(b). A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.

(c). A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

(d). A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo ( no se debe a comportamiento negativista o incapacidad para comprender instrucciones).

(e). A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.

(f). A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido ( como trabajos escolares o domésticos).

(g). A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades ( p.ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas).

(h). A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.

(i). A menudo es descuidado en las actividades diarias.

(2) Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad - lmpulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

(a,). A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.

(b). A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.

(c). A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adictos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).

(d). A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.

(e). A menudo " está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor.

(f). A menudo habla en exceso.

Impulsividad

(a). A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

(b). A menudo tiene dificultades para guardar turno.

(c). A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos).

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad,

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentaban en dos o más ambientes (p.ej., en la escuela - o en el trabajo - y en la casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psiquiátrico, y no se explican por la presencia de otro trastorno mental (p.ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

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ESCALA ESCOLAR DE CONNERS-REVISADA (EEC-R)

	N	P	B	M
1. Tiene excesiva inquietud motora
2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar
3. Molesta frecuentemente a los niños
4. Se distrae fácilmente. escasa atención
5. Exige inmediata satisfacción a sus demandas
6. Tiene dificultad para actividades cooperativas
7. Está en las nubes ensimismado
8. Deja por terminar la tarea que empieza
9. Es mal aceptado en el grupo
10. Niega sus errores y echa la culpa a otros
11. Emite sonidos de calidad y en situación inapropiada
12. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso
13. Intranquilo, siempre en movimiento
14. Discute y pelea por cualquier cosa
15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio
16. Le falta el sentido de la regla, "del juego limpio"
17. Es impulsivo o irritable
18. Se lleva mal con la mayoría de sus compañeros
19. Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante
20. Acepta mal las indicaciones del profesor
N: nada. P: poco. B: bastante. M: mucho

N: nada. P: poco. B: bastante. M: mucho

N=1. P=2. B=3. M=4

Hiperactividad: cuestiones n' 1,3,5,13 y 17.

Déficit de atención: cuestiones n' 2,4,7,8 y 19.

Trastomo de conducta: cuestiones n' 6,9,10,11,12,14,16,1 8 y 20.

PUNTOS DE CORTE:

	Hiperactividad	Déficit de Atención	H-DA	Trastornos conducta	EEC-Global
Punto de corte	10	10	18	11	30

Bibilografía

Farré A, Narbona J. Escalas de Cooners en el trastorno de atención e hiperquinesia: nuevo estudio factorial en niños españoles. Rev. Neurol 1991; 25:200-4.

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SERVICIO DE PEDIATRÍA

A la atención de la/del profesora/profesor o psicóloga/psicólogo escolar

Le agradecería rellenara el siguiente cuestionario, con el fin de evaluar algunos aspectos del comportamiento de

...............................................................................................................en el ámbito escolar

	N	P	B	M
1. Tiene excesiva inquietud motora
2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar
3. Molesta frecuentemente a los niños
4. Se distrae fácilmente. escasa atención
5. Exige inmediata satisfacción a sus demandas
6. Tiene dificultad para actividades cooperativas
7. Está en las nubes ensimismado
8. Deja por terminar la tarea que empieza
9. Es mal aceptado en el grupo
10. Niega sus errores y echa la culpa a otros
11. Emite sonidos de calidad y en situación inapropiada

EEC-Global