ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.

APNEAS NEONATALES

Definición

Interrupción de respiración (más de 20 segundos) seguido de bradicardia (<100 l/m) y/o cianosis. Si dura más de 30 segundos puede aparecer palidez, hipotonía y falta de respuesta a estímulos táctiles.

Incidencia

Prematuros sanos < 35 semanas. Inicio entre el 1º y 2º día de vida. Poco probable que empiecen tras la 1ª semana. Suelen cesar a las 37 semanas de edad de concepción (una o dos semanas más en los prematuros de < 29 semanas)
Postextubación de < 1500 gr de peso
Recien nacidos a término y prematuros con enfermedades o problemas (anoxia, hemorragia intracraneal, convulsiones, infecciones, drogas...)

Prevención y tratamiento

Monitor de apneas a todo neonato de menos de 35 semanas durante la 1ª semana de vida y hasta 5 días después de último episodio de apnea.

Si alarma de monitor, por orden:

Mirar al neonato y no al monitor para comprobar.
Estimulación táctil
Ventilación con mascarilla con fiO2 <40% o = a la previa.

Descartar posibles causas subyacentes
Evitar reflejos orofaríngeos que pueden desencadenar apneas (aspiración, valorar la conveniencia de alimentación, evitar hiperflexión o hiperextensión de cuello)
Control adecuado de Tª ambiente.
Estimulación táctil
Presión positiva continua en vía aérea nasal (CPAP) a baja presión (3-4cm.H2O)
Medicación con metilxantinas (una de ellas). Mantener hasta 48 horas libres de apneas y hasta 34 a 36 semanas de edad concepción. Tienen efectos secundarios (menos, la cafeína): irritabilidad, tremulaciones, gastritis, vómitos, taquicardias, convulsiones. Elegir entre:

Aminofilina iv: dosis de choque 4 a 6 mg/kg en casos graves seguido de aminofilina iv o Teofilina oral 1-2 mg/kg/8-12 horas. Niveles adecuados: 6 a 12 mg/mL
Cafeína base o anhidra: dosis de choque de 10 mg/kg oral o iv seguida de 2,5 a 5 mg/kg/día cada 12 a 24 horas. El citrato de cafeína equivale a la mitad de la cafeína base, luego la dosis por kg sería el doble. Niveles adecuados: 5-25mg/mL
Doxapram: no empleado en nuestro medio. No ventajas.

Si pese a CPAP nasal y metilxantina persisten apneas frecuentes: intubación y ventilación mecánica.

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Actualizada: noviembre de 2004