Servicio Pediatría Protocolo Analgesia-Sedación

ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.

PROTOCOLO DEL DOLOR. 1

ANALGESIA y SEDACIÓN EN PEDIATRIA

Objetivo:

Mitigar el dolor en el paciente pediátrico en todas aquellas situaciones o actuaciones terapéuticas que se prevean dolorosas, y tratar de forma añadida el stress psíquico que acarrea.

Damos por sentado que el niño siente dolor desde el mismo momento del nacimiento.

Situaciones potencialmente dolorosas o estresantes que pretendemos tratar:

§ Actuaciones terapéuticas en urgencias:

§ quemaduras

§ fracturas

§ curas dolorosas

§ heridas importantes

§ En planta de hospitalización:

§ Venopunciones

§ analíticas

§ pruebas terapéuticas

§ postoperatorio

§ Exploraciones complementarias dolorosas:

§ Cistografía

§ sialografía

§ punción medular

§ Exploraciones complementarias no dolorosas:

§ E.E.G.

§ TAC

§ RNM

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PROTOCOLO DEL DOLOR - 2

NIVELES DE ANALGESIA A APLICAR

Nivel 1 - MEDIDAS DE CONFORT.

Para situaciones en que sólo se requiera sedación. Es la llamada intervención psicológica y consta según la edad del niño de:

- Estimulación tactil. Caricias.

- Estimulación auditiva. Hablar, distraer, engañar.

- Succión no nutritiva. chupete.

- Infusiones. Leche o sacarosa.

Nivel 2 - Estimulación. Frío - calor. Cremas anestésicas

Crema EMLA: Mezcla a partes iguales de lidocaína y prilocaína. Para anestesia de pieles intactas.

Extenderla sobre la zona deseada, taparla con un apósito y esperar 30-60 minutos. La analgesia es máxima entre los 90-120 minutos. Después retirar el apósito y la crema sobrante limpiando la piel con una solución alcohólica. Después realizar la punción.

Efectos sobre la piel: primero blanquea por vasoconstrición y después eritema por vasodilatación.

La dosis recomendada es de 2,5 gr. por cada 10 cm2 de piel intacta. La presentación comercial es en tubos de 5 gr. conteniendo 125 mgr de cada sustancia por tubo.

No dificulta la técnica de la venopunción ni altera los resultados analíticos.

No usar en menores de 1 mes y de 1 a 3 meses con precaución por el riesgo de metahemoglobinemia.

Nivel 3 - Lidocaína o Xilocaína local.

Nivel 4 - Analgésicos no opiáceos.

Paracetamol, A.A.S,

Acetil salicilato de Lisina,

Ibuprofeno y Metamizol.

Nivel 5 - Analgésicos derivados morfínicos: opiáceos menores.

Codeina y Dihidrocodeina.

Nivel 6 - Analgésicos opiáceos.

Morfina, Petidina.

(monitorización y vigilancia estricta)

Nivel 7 - Coadyuvantes. (En general Midazolam)

Midazolam

Antidepresivos

Antihistamínicos

Corticoides

Neurolépticos.

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PROTOCOLO DEL DOLOR - 3

SITUACIONES CLÍNICAS Y NIVELES ANALGÉSICOS A EMPLEAR

SITUACIÓN CLÍNICA

NIVEL

- Extraciones analíticas

- Venopunciones para fluidoterapia

- Punción lumbar

- Inserción de catéteres centrales

1 + 2

1 + EMLA

- Reducción de fracturas

- Biopsia yeyunal

- Toracocentesis

- Exploraciones Rx: Cistografía

- Sondaje lacrimal

1 + 7

1 + Midazolam

- Hematología: Punción médula ósea

- Heridas importantes con sutura

1 + 3 + 7

1+Lidocaina+Midazolam

- Curas dolorosas en urgencias

- Curas de Quemaduras

1 + 6 + 7

1+Opiáceos+Midazolam

- Postoperatorio: O.R.L, Traumatología, Cirugía

Siempre pautado desde quirófano para las primeras horas. Según el tipo de intervención realizada programar una analgesia específica.

1 + 4 + (5 o 6)

Paracetamol, Paracetamol + codeína o mórficos, serán las pautas mas empleadas.

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PROTOCOLO DEL DOLOR - 4

NIVELES DE ANALGESIA. FARMACOS Y DOSIS

4.- ANALGESICOS NO OPIACEOS

Fármaco

Vía

Cant/kg/dosis

Dosis adulto

Intervalo

Paracetamol

Apiretal 100mg/cc

ProEfferalgan 5 cc = 500 mg

Oral

Rectal

10-15 mg

0,1-0,15 cc

15-20 mg

500-650 mg

4-6 horas

A.A.S

Inyesprin 5cc = 500 mg

Oral

Rectal

10-15mg

15-20 mg

0,1-0,15 cc

500 mg

1 gr

500 mg

4-6 horas

Ibuprofeno

Dalsy 1 cc = 20 mg

Oral

5-7 mg

0,2-0,3 cc

400 mg

6-8 horas

Metamizol

Nolotil 5 cc = 2000 mg

20-40 mg

0,05-0,1 cc

2000 mg

6–8 horas

Ketorolaco

Toradol, Droal 1 cc = 10mg

Toradol, Droal 1 cc = 30mg

0,2-0,5 mg

0,02-0,05 cc

0,006-0,015 cc

10-30 mg

6-8 horas

5.- ANALGESICOS OPIACEOS MENORES

Fármaco

Vía

Cant/kg/dosis

Dosis adulto

intervalo

Codeína

Codeisan 5 cc = 6 mg

Oral

0,5-1 mg

0,5-1 cc

30-60 mg

4-6 horas

Asociados al paracetamol aumenta el efecto analgésico.

6.- ANALGESICOS OPIACEOS MAYORES

Fármaco	Vía	Cant/kg/dosis	Dosis adulto	intervalo
Morfina Cl.Mórfico 1% 0,1 cc = 1 mg	s.c, iv perfusión	0,05-0,2 mg 0,005-0,02 cc 0,02-0,05 mg	5-20 mg	2-4 horas horaria
Fentanilo Fentanest	Iv	1-2 mg 0,02-0.04 cc	0,5-1 mg	1 hora
Petidina Dolantina 2 cc = 100 mg	Iv, im	1 mg 0,02 cc	50-100 mg	2-4 horas

Antídoto de opiáceos

Naloxona 1cc=400 mg (0,4mg)

dosis/Kgr

5-10 mgr

dosis adulto

0,4-2 mg

2-3minutos

máx.3 dosis

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PROTOCOLO DEL DOLOR - 5

7.- FARMACOS COADYUVANTES.

Se valorará la necesidad de administrar fármacos coadyuvantes con analgésicos opiaceos o no, según necesidades (ansiedad, insommio, depresión, inflamación, prurito....)

En general el fármaco más empleado será el Midazolam, que por sí solo no produce analgesia.

Fármaco	Vía	Cant/kg/dosis	Dosis adulto	intervalo
Midazolam Dormicum 3 cc = 15 mg Loracepam Idalprem, comp. 1 y 5 mg	iv nasal oral	0,2 mg (0,04cc) 0,4 mg (0,08cc) 0,05 mg	1-3 mg	½ hora ½ hora 12 horas
Hidroxicina Atarax soluc. 1cc = 2 mg	Oral	0,6 mg 0,3 cc	25-100mg	6 horas
Amitriptilina	Oral	0,05 – 0,5 mg	10-40 mg	6 horas
Clorpromacina Largactil 1 gota = 1 mg	Oral	0,5 - 1 mg ½ - 1 gota	100 mg	6 horas
Dexametasona Fortecortin tabl. 1 mg	Oral	0,1-0,2 mg	5 mg	8 horas

(*): Antídoto del Midazolam: Flumacenil (Anexate: 0.1 mgr/cc)

Dosis única (NO por kgr) de 0,2 mgr. (2 cc.) iv

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PROTOCOLO DEL DOLOR. 5

Anexo: SEDACIÓN

MIDAZOLAM (DORMICUM):

Ampolla de 3 cc con 15 mg 1 cc = 5 mg 1 mg = 0,2 cc

Efecto hipnótico sedante, ansiolítico y amnésico.

Acción: Inicio a los 2 minutos (5 a 10 si vía intranasal)