Servicio de
Pediatría. Hospital Marina Alta, DENIA
Lactancia Materna , medicamentos, fitoterapia, tóxicos y enfermedades
ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.
PROTOCOLO DE AHOGAMIENTO
La
asfixia por inmersión es la 2ª causa de muerte en niños de 0-14 años. El 40%
ocurre en < 4 años.
FISIOPATOLOGIA:
Sumersión
Apnea voluntaria + deglución de agua
HIPOXEMIA - HIPERCAPNIA
ACIDOSIS MIXTA
Inconsciencia
(boqueadas) - Inspiración voluntaria
Agua en
pulmón + posible Aspiración de contenido gástrico.
VASOCONSTRICCIÓN - HIPERTENSIÓN PULMONAR
HIPODISTENSIBILIDAD PULMONAR
DISMINUCIÓN del SURFACTANTE
Paso de
agua de Alveolo a Sangre
EDEMA CEREBRAL
HIPOTERMIA
ALTERACIÓN IONES y PVC
Aunque
teóricamente la aspiración de agua dulce provoca hipervolemia e hiponatremia y
la de agua salada al revés, el tratamiento se basa en el estado clínico,
la analítica y la medida de la PVC.
DATOS
PRONÓSTICOS:
Empeoran el pronóstico:
Agua dulce. Agua no
fría.
No practicar reanimación hasta llegar al hospital.
Apnea y midriasis a la llegada al hospital.
Ph<7 o PaO2<60 mm Hg a la llegada al hospital.
Glasgow<6: 80% de muerte o secuela neurológica.
Momento de la primera respiración espontánea con RCP
desde el inicio:
<40 minutos: 90% supervivencia sin secuelas.
>40 minutos: 50% supervivencia con 50%-80%
secuelas.
ANAMNESIS
NECESARIA:
Tipo de agua: dulce, salada, sucia, limpia,
temperatura.
Tiempo de inmersión.
Tipo de reanimación practicada en lugar rescate y
durante el traslado.
Tiempo de primera respiración espontánea.
Vómitos.
Antecedentes de traumatismo previo.
Antecedentes de epilepsia o asma.
TEST DE GLASGOW:
|
APERTURA
OCULAR |
RESPUESTA
MOTORA |
RESPUESTA VERBAL |
|
Espontánea: 4 Al
hablar... : 3 Al
dolor.....: 2 No.............: 1 |
Obedece.............: 6 Localiza.............: 5 Retirada.............: 4 Flexión
anormal..: 3 Extensión...........: 2 No.....................: 1 |
Orientado........: 5 Confusa...........: 4 Inapropiada......: 3 Incomprensible.: 2 No...................: 1 |
SERVICIO DE PEDIATRÍA
PROTOCOLO DE AHOGAMIENTO - 2
TRATAMIENTO
A
todos: ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO.
Estado
de conciencia
Paciente consciente: Rx tórax e Ingreso para
observación 24-48 horas.
Paciente obnubilado: además: ph-gases, iones, Hto, glucemia,
hemocultivo, frotis faríngeo.
Glucosalino a 80% necesidades.
Monitorización 48 horas.
Paciente comatoso
: además: Rx cráneo-columna, ECG,
EEG.
Cultivo aspirado gástrico y traqueal.
Paciente
que llega a urgencias en apnea :
valorar criterios pronósticos para decidir iniciar/seguir la reanimación que
será fundamentalmente la de parada cardiorespiratoria (ver pauta).
Si
se decide reanimar, es conveniente mantener la reanimación entre 1 y 2 horas.
Temperatura
inicial
Si Tª<30ºC: calentar rápido (riesgo de
fibrilación).
Si Tª >30ºC: calentar
lento.
Si Pa
O2 baja y Pa CO2 > 56: ventilación mecánica
a pp y con pef 5-10 cm
Edema
cerebral: Dexametasona: 0,1 mgr/kg/8h.
Hiperventilación para Pa CO2 > 30.
Pentotal :
2 a 4 mg/kg/hora.
Seguril :
1-2 mg/kg/6h.
Hipotermia controlada.
Presión
Venosa Central
Si PVC baja (más frecuente en agua salada):
Seroalbúmina 5% en suero fisiológico: 20 cc/kg o
plasma.
Adrenalina: 0.03 mgr/kg.
Si PVC alta (más frecuente en agua dulce):
Furosemida: 1-2 mgr/kg/6 horas.
Fluidos a 50 cc./kg/día.
Si convulsiones: Valium : 0.3 mgr/kgr/10 minutos.
Luminal :
15-20 mg/kg/30 minutos.
Epanutin : 10
mgr/kgr/3 horas.
Pentotal:
4 mgr/kgr/hora (control TA).
Si
sospecha infección pulmonar: Ampicilina + Aminoglucósido.
Si se instauró ventilación mecánica, retirarla le