Servicio
de Pediatría. Hospital Marina Alta, DENIA
Lactancia Materna , medicamentos, fitoterapia, tóxicos y enfermedades
ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.
Inmunoterapia:
§
Indicaciones y
Contraindicaciones
§
Tipo de extracto y Pautas de
admionistración
o
Qué hacer si se ha
interrumpido alguna dosis
§
Tratamiento de
complicaciones. Síndrome anafiláctico agudo
La inmunoterapia esta validada para rinoconjuntivitis , asma y alergia a picadura de insectos.
Debe tenerse en cuenta el coste, la incomodidad, la posibilidad de empeoramiento, el riesgo de anafilaxia y la creación de dependencia del niño y su familia hacia el sistema sanitario: la medicalización de la vida cotidiana, a evitar siempre y con más énfasis en las enfermedades crónicas.
§
Nunca se debe
prescribir de forma indiscriminada
§
Mayores de 5
años.
§
Asma moderado
que no mejora con farmacoterapia habitual
§
Asma leve
acompañado de rinitis importante
§
Demostrar
sensibilización específica a uno ó varios alergenosy establecer relación clínica
entre alergeno y la sintomatología del paciente.
§
Para algunos la
inmunoterapia sólo estaría indicada en caso de asmático leve o moderado con
sensibilización a un sólo alergeno y en el que las medidas de control ambiental
y el tratamiento farmacológico adecuado no consiguen controlar los síntomas.
Contraindicaciones:
§
Valorar
cuidadosamente en menores de 5 años.
§
Asma grave, mal
controlado o con función pulmonar deteriorada.
§
Asma leve que
se controla con medidas ambientales y poca medicación
§
Enfermedad
renal o hepática
§
Enfermedad
autoinmune o maligna. Dermatitis grave.
§
Enfermedad
infecciosa activa
§
Enfermedad
cardíaca, HTA o hipertiroidismo (problema si precisase adrenalina)
§
Tratamiento con
medicación betabloqueante
§
Alteración
psicológica importante
§
Presunción de
que no se va a cumplir el tratamiento.
§
Alergeno
evitable
§
Intolerancia a
la adrenalina.
§
No conocida.
Muchos alergólogos piensan que 3 a 5 años si ha habido mejoría.
§
Suspended si no
ha habido mejoría antes de los 2 años de instauración.
§
Suspended
rápidamente si empeoran los síntomas o aparece anafilaxia.
Eficacia demostrada:
§
Con los
siguiente alergenos y sin mezclar: ambrosía, polen de gramíneas y árboles,
ácaros del polvo doméstico, alternaria, gato perro y cucaracha.
§
Antígenos
aislados. No mezclar en un mismo extracto ácaros y pólenes u hongos y pólenes
(mala tolerancia, reacciones secundarias y mala respuesta inmune).
No se ha demostrado ninguna
eficacia:
§
Con extractos de
otros epitelios, otros mohos, vacunas bacterianas, alergenos laborales,
antígenos sintéticos, extractos de insecto o extractos de alimentos.
§
En dermatitis
atópica y alergias a alimentos.
Preferible
Depot ó Retardado: Se absorben
más lentamente del lugar de la inyección. Permite la administración de un
número menor de dosis y a intervalos mayores que con extractos acuosos.
PAUTA
ADMINISTRACION
TECNICA
DE ADMINISTRACION. Prevención de efectos secundarios
·
Agitar
suavemente el vial antes de extraer la dosis.
·
Inyección
por vía subcutánea, con
jeringuilla de insulina. Aplicar en cara externa del brazo, entre codo y
hombro, cogiendo un pellizco para inyectar en su base. Alternar brazos. Aspirar
antes de y una o dos veces durante la inyección para asegurarse de no estar en
vaso sanguíneo. Inyectar lentamente. Al acabar presionar con un algodón, sin
realizar masaje y evitando el rascado.
·
Comprobar el
estado clínico del paciente:
Si presenta episodio de Asma, no administrar hasta su resolución.
Si enfermedad infecciosa febril, esperar hasta que permanezca 24 horas
afebril.
Tras enfermedad exantemática dejar pasar tres semanas.
· Ante la interrupción de la pauta programada
de inmunoterapia:
En la fase de inicio (intervalo semanal)
Interrupción de una semana: repetir la última dosis.
Si es de 1-2 semanas: Volver a la penúltima dosis.
Si > a 2
semanas: Reinicio completo tras asegurarse de posibilidades de cumplimento.
En fase de mantenimiento (intervalos mensuales)
Interrupción menor de 1 mes: Rebajar la dosis en 0.2cc . Si es bien
tolerada, continuar en el próximo mes con la dosis de mantenimiento establecida
anteriormente.
Si > 1 mes: Reinicio completo “acelerado” tras asegurarse de
posibilidades de cumplimento.
·
Rebajar la
dosis de mantenimiento en 0.2cc al iniciar caja nueva.
·
Permanecer
al menos 30 minutos bajo control tras la administración.
·
No realizar
ejercicio físico en las 3 horas siguientes.
TRATAMIENTO
DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS
·
Reacciones
locales
Inmediatas(en los primeros 30 minutos)
Habón menor de 3cm: Continuar con la pauta programada
Habón mayor de 3cm: Volver a la dosis anterior, repitiéndola 3 veces y
después intentar seguir la pauta.
Tardía(al cabo de una ó más horas)
Reacción inferior a 5cm: Continuar con la pauta.
Superior a 5cm: Volver a la dosis anterior, repitiéndola 2 veces y
después intentar seguir la pauta.
Además de estas medidas, se aplicará frio local y se administrará
Atarax por vía oral.
·
Reacciones
generales
Si tras la
administración presenta Urticaria, Asma, Tos u otro tipo de reacción general:
Administrar Adrenalina subcutánea al 1:1000 (0.01 cc/kg, dosis máxima 0.3cc) y
suspender la administración del extracto alergénico con consulta posterior al
médico que controla al niño/a.
TRATAMIENTO SINDROME ANAFILACTICO AGUDO
·
Evaluación
rápida de la permeabilidad de las vías aéreas y función cardiorrespiratoria.
·
Paciente en
decúbito supino y elevación de extremidades inferiores.
·
Administrar
Adrenalina subcutánea(vías alternativas sublingual e intramuscular):
Posología:
0.01 ml/Kg/dosis (máximo 0.3) Repetir cada 15-20 minutos, las dosis que
sean necesarias. 0.5 ml en adultos.
Si se tiene canalizada vía venosa y persiste hipotensión, se
puede administrar por vía intravenosa muy lentamente al 1/10000,
diluyendo la ampolla de Adrenalina en 10 cc de S.Fisiológico.
·
Torniquete
proximal al punto de inoculación del agente responsable del síndrome anafiláctico.
·
Establecer y
mantener vía aérea: Oxígeno
con mascarilla ó cánulas nasales. Si la ventilación no es eficaz...Intubación
endotraqueal.
·
Fluidoterapia: S.Fisiológico ó Expansor del plasma a
20cc/Kg/hora.
·
Si existe
Broncoespasmo: Aminofilina
iv y/ó B-miméticos en aerosol.
·
Corticoides:
Inicialmente...Hidrocortisona iv 8mg/Kg y posteriormente 4mg/Kg/4 horas
o
Metilprednisolona iv 2mg/Kg y posteriormente 1mg/Kg/4-6 horas.
Mantener su administración durante 48 horas, para prevenir reacciones
tardías.
·
Antihistamínicos:
Polaramine iv (maleato de dexclorfeniramina):
<15
Kg............1.25mg
15-30
Kg..........2.5mg
Adultos...........5mg
Posteriormente antihistamínico oral durante 48 horas.
· Monitorización de constantes vitales durante 24 horas en centro hospitalario.
Actualizada: noviembre de 2004