Servicio
de Pediatría. Hospital Marina Alta, DENIA
Lactancia Materna , medicamentos, fitoterapia, tóxicos y enfermedades
ADVERTENCIA: Estos protocolos son los de uso de nuestro servicio, pueden variar en otros centros y circunstancias y, salvo en los que constituyen normas para padres, no deben ser empleados, ni nos podemos responsabilizar de su utilización por no profesionales.
Hemograma. La eosinofilia mayor de 500/ml es poco específica y poco sensible.
IgE total (poco sensible y poco específica: puede estar aumentada por causas distintas a la atopia y puede ser normal en pacientes atópicos.
IgE especifica (medida por RAST u otros métodos inmunológicos) frente a diversos neumoalergenos: tiene la misma especificidad y sensibilidad que las pruebas cutáneas, pero es mucho más cara y mucho más lenta en saberse los resultados. Puede ser útil en caso de dermatitis atópica o dermografismo intenso y en lactantes muy pequeños con dudas en las pruebas cutáneas (RAST frente a leche de vaca y fracciones)
IgG, IgA e IgM: útiles sólo en menores de 5 años o sospecha de inmunodeficiencia.
Test de sudor, Mantoux, pHmetría, alfa1 antitrpisina: según anamnesis.
Rx Tórax: si no tienen ninguna anterior, si dudas diagnósticas o necesidad de UCI.
Rx cavum para ver senos paranasales: en general, no indicada (el diagnóstico de sinusitis es clínico).
3.- Pruebas cutáneas por Prick test:
a)
Condiciones
previas: Suspender la administración
de antihistamínicos 7- 10 días.
b)
Alergenos: Utilizar preferentemente los que estén
estandarizados en unidades biológicas.
c)
Controles: Negativo: Solución buffer salina(ph7.4)
Positivo : Fosfato de Histamina al 1/100(10mg/ml)
d)
Tipo de
extractos a ensayar: depende
de la edad y de la anamnesis:
§
Edad < 1
año:
Leche de vaca y fracciones
Huevo, Clara, yema, ovomucoide
ovoalbúmina
Pescado blanco, Trigo
§
Edad 1-2 años:
Batería de alimentos: igual
que en < un año y pescado azul y cacahuete.
Dermatophagoides
pteronyssymus, farinae
Epitelio animales: perro y
gato.
§
Edad 2-4 años:
Dermatophagoides
pteronyssymus, farinae
Epitelio animales: perro y
gato.
Hongos: Alternaria,
Cladosporium., Aspergillus
Batería de alimentos si
sospecha clínica.
§
Edad > 4
años:
Dermatophagoides
pteronyssymus, farinae
Epitelio animales: perro y
gato.
Hongos: Alternaria,
Cladosporium., Aspergillus
Pólenes: III y IV, Salsola K,
Artemisia, Parietaria, Olea
Batería de alimentos si
sospecha clínica.
e)
Zona de
aplicación de extractos: Cara
anterior del antebrazo. Alternativa espalda y cara externa del brazo.
f)
Técnica:
§
Limpiar la piel
con alcohol y dejar que seque por evaporación.
§
Dejar una
separación de 2,5 cm entre dos puntos de Prick.
§
Utilizar
lanceta de Dome-Hollister, puncionando la piel a través de una gota de
alergeno, con un ángulo de 90º con la superficie cutánea. Evitar el sangrado
con la punción.
§
Cambiar o
limpiar lanceta con gasa estéril tras práctica de cada prueba.
§
Eliminar el
alergeno inmediatamente después de realizar las pruebas con gasa estéril,
absorbiendo con presión suave.
g)
Valoración: A los 10-20 minutos. Se considera la
respuesta positiva si la pápula es ³ 3 mm y la mácula > 10 mm. Para expresarlo
en cruces:
§
4 + à Pápula mayor
que la de la histamina o > 10 mm con seudópodos.
§
3 + à Pápula >
2/3 de la de la histamina o 5-10 mm con seudópodos.
§
2 + à Pápula >
½ de la histamina o de 5 a 10 mm con eritema de 20 mm.
§
1 + à Pápula >
1/3 de la histamina o de 5 a 10 mm con eritema de 10 mm.
§
0 o à Pápula <
1/3 de la histamina o menor de 5 mm.
h)
Recomendaciones:
§
No realizar la
exploración si el paciente presenta sintomatología asmática.
§
Dibujar el
contorno de las pápulas positivas y controles, con bolígrafo ó rotulador punta
fina, aplicar una tira de esparadrapo y pegarla en la parte posterior de la
hoja de resultados.
4.- Medidas de función pulmonar: Limitadas
a mayores de 5 a 7 años.
Los parámetros que
se miden son:
§
CVF:
Capacidad Vital Forzada (FVC
en inglés) en litros.
§
VEF-1:
Volumen Espiratorio Forzado en el
primer segundo (FEV-1
en inglés) en litros. Mide el grado de obstrucción de via aérea central
mayor de 2 mm.
§
Indice de
Tiffeneau o cociente
VEF-1/CVF. Lo normal es alrededor de un 80%; está disminuido en el asma y mide
el grado de obstrucción.
§
FEF25-75: Flujos Espiratorios Forzados entre el 25% y
el 75% de la CVF. Miden el
grado de obstrucción de la vía aérea fina, menor de 2 mm, a veces la única
afectada en el asma leve, pero tiene una gran variabilidad y no se puede
valorar de forma aislada.
§
PEF: Pico Espiratorio de Flujo
o flujo espiratorio máximo en una maniobra de espiración forzada. Depende mucho
del esfuerzo y es poco fiable una medida aislada.
Todos los
parámetros se expresan en porcentaje respecto a valores de referencia de
población sana. Lo normal es de 80 a 120% del valor correspondiente de
referencia. El patrón obstructivo es leve si valores entre 65 y 80%, moderado
si 50 a 64% y grave si < 50% (muy grave <34%)
Es
muy util para el diagnóstico de asma objetivar una mejoría ³
12% en el VEF-1 a los 20 minutos de administrar broncodilatador (2 dosis de 0,2
mg de salbutamol inhalado con cámara separadas 1 minuto entre ellas) o tras un
tratamiento de 10 días de corticoides orales.
b.- Medición manual del PEF o pico de
flujo espiratorio mediante aparatos portátiles.
Es más útil saber
cual es el mejor valor personal del paciente para comparar con medidas
posteriores que los valores teóricos según la talla.
Puede ser útil
(cuando no se dispone de espirometría) para diagnostico y valoración del asma:
medir antes y después de broncodilatador o ciclo de corticoides y ver si hay
aumento ³12%,
La monitorización domiciliaria del PEF esta indicada en asma grave con pobre percepción de sus síntomas y hospitalizaciones frecuentes.
Actualizada: noviembre de 2004