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Clasificación por pasos o
niveles
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Dosificacion de
medicacion de fondo del asma.
Aunque el asma en niños es mucho más variable que en el adulto, la siguiente tabla puede orientarnos para, periódicamente, clasificar y tratar a cada niño en función de cómo ha estado los últimos meses y, siempre que podamos, según su función pulmonar (peak-flow en > de 5 años).
Tipo de asma
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Crisis / mes y año Sintomas con ejercicio Síntomas intercrisis |
PEF o FEV1
Variabilidad PEF |
Tratamiento diario
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Asma Leve Episodico infrecuente Intermitente |
< 1 crisis/2 meses < 4-5 crisis/año con ejercicio violento No, libre |
³ 80% < 20% |
No precisa |
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Asma Leve Episódico frecuente Persistente |
< 1 crisis/1,5 mes < 6-8 crisis/año con ejercicio moderado < 1 vez semana |
³ 80% 20% - 30% |
Corticoides inhalados a dosis baja o Cromonas o Antileucotrienos |
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Asma Persistente Moderado y Grave |
> 1 crisis mensual Frecuentes/continuas, con ejercicio leve Diarios |
< 80% > 30% |
Corticoides inhalados dosis /media/alta + B2 ac.prolongada inhalado o Antileucotrienos oTeofilina Y si no mejora: Corticoide oral |
En el asma leve intermitente se debe fomentar el uso precoz de broncodilatadores para evitar que la crisis progrese.
En el asma leve persistente los corticoides inhalados son de elección. Sólo si hay dificultades con la medicación inhalada o padres reacios o poco cumplidores, se puede hacer una prueba de 1 a 2 meses con cromonas o leucotrienos: si no mejoran: corticoides inhalados a dosis baja.
En el asma moderado y grave se valorará la posibilidad de añadir broncodilatador de acción prolongada o antagonista de los leucotrienos que permitan disminuir la dosis diaria de corticoide inhalado.
Si hay dudas en clasificar al paciente o este lleva años de mal control, es preferible empezar con el tratamiento correspondiente a un nivel o escalón mayor de gravedad, para controlar la inflamación y restablecer la función pulmonar más rápidamente y lograr que el paciente tenga confianza y cumpla el tratamiento.
Una vez logrado el control durante 3 meses en cualquier nivel, hay que intentar una reducción gradual (cada 2-3 meses bajar un 25% de la dosis de corticoide inhalado) del tratamiento que permita estabilizarse en el nivel inferior.
En el asma estacional puro (alérgicos a polen) se puede intentar tomar medicación sólo en la estación sintomática (generalmente primavera). Si el fármaco prescrito es cromona o corticoide inhalado hay que empezar de 2 a 4 semanas antes del inicio de la estación. Si son antagonistas de los receptores de leucotrienos, por su rápido inicio de acción, se puede empezar al inicio de la estación.
En niños con asma sólo en otoño o invierno, sobre todo menores de 5 años, se pueden suspender el tratamiento preventivo en primavera y verano y, al llegar a los 5 años intentar suspenderlo del todo, pues muchos se habrán curado.
En el asma moderado o grave, no hay que suspender del todo la medicación, pero sí intentar reducirla.
Médicos y pacientes tienen que tener claro y no confudir ni mezclar la medicación que es útil para tratar la crisis aguda (medicación de rescate) y la que es útil par prevenir la enfermedad (medicación de fondo o preventiva):
Fármaco
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Dosis baja
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Dosis media
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Dosis alta
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Budesonida
(Pulmicort
TH, 100, 200, 400) |
100-300
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300-600
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>600
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FluticasonaFlixotide inhal. 50 y 250 |
100-200
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200-300
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> 300
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Se administran 1 a 2 veces al día. Elegir el preparado que contenga la dosis alta, media o baja de corticoide deseado.
Actualizada: noviembre de 2004