Última actualización: 16 de Julio de 2022

Doxorubicina

Riesgo alto

Poco seguro. Valorar todos los datos. Usar alternativa más segura o interrumpir lactancia 3 a 7 T ½ (semividas de eliminación). Lea el Comentario.

La Doxorubicina es un antibiótico antraciclínico citotóxico aislado de cultivos de Streptomyces peucetius variedad caesium.

La doxorubicina y su metabolito activo el doxorubicinol se excretan en leche materna en pequeña cantidad, pero que podría ser significativa. (Damoiseaux 2022, Codacci 2019, Pistilli 2013, Egan 1985)

Una madre con linfoma no Hodgkin tratada con 4 ciclos de 21 días de rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona se extrajo y desechó leche los 10 primeros días de cada ciclo y amamantó los siguientes 10 días antes del próximo tratamiento, sin problemas para el lactante. (Hersey 2020)

Existen dos formas farmacéuticas diferenciadas de la doxorubicina, en forma de Hidrocloruro y en forma liposomal, con perfil farmacocinético muy distinto (Gabizon 2003). Dada la variabilidad en la farmacocinética interindividual, los posibles cambios farmacocinéticos con la administración conjunta con otros medicamentos (EMA 2017, Swenson 2003) y sus efectos secundarios graves (cardiotoxicidad, mielotoxicidad y toxicidad hepática) (Tacar 2013, Danesi 2002), es prudente no amamantar durante el tratamiento.

Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador de reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.

Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un período de espera seguro para volver a amamantar. (Anderson 2016) 

  • Para la forma Hidrocloruro de Doxorubicina, con una semivida de eliminación media (T½) de 30 horas, hay autores que recomiendan esperar 5 a 10 días (entre 5,6 y 8 T½) tras la última dosis para reiniciar la lactancia. Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente. (Hale, Damoiseaux 2022, Johnson 2020). Otros autores sugieren 6 semanas. (Codacci 2019)
  • Para la forma liposomal con un T ½ media de 74 horas y un amplio rango, esto no es aplicable.

Algunos quimioterápicos con efecto antibiótico pueden alterar la composición de la microbiota (conjunto de bacterias o flora bacteriana) de la leche y la concentración de alguno de sus componentes (Urbaniak 2014). Posiblemente esto ocurre de forma transitoria con recuperación posterior, sin que por ello se supongan ni se hayan publicado efectos perjudiciales en lactantes amamantados.

Las mujeres en tratamiento quimioterápico durante el embarazo tienen menores tasas de lactancia por experimentar dificultades para amamantar (Stopenski 2017), necesitando más apoyo para conseguirlo.

Dada la fuerte evidencia que existen sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia. (Koren 2013)

Alternativas

No disponemos de alternativas para Doxorubicina.

Las recomendaciones de e-lactancia las realiza el equipo de profesionales de la salud de APILAM y están basadas en publicaciones científicas recientes. Estas recomendaciones no pretenden reemplazar la relación con su médico, sino complementarla. La industria farmacéutica contraindica la lactancia, de forma equivocada y sin razones científicas, en la mayor parte de prospectos y fichas de medicamentos.

Jose Maria Paricio, Founder & President of APILAM/e-Lactancia

Tu aportación es fundamental para que este servicio siga existiendo. Necesitamos la generosidad de personas como tú que creen en las bondades de la lactancia materna.

Gracias por ayudar a seguir salvando lactancias.

José María Paricio, creador de e-lactancia.

Otros nombres

Doxorubicina también se conoce como


Doxorubicina en otros idiomas o escrituras:

Grupo

Doxorubicina pertenece a la siguiente familia o grupo:

Marcas comerciales

Principales marcas comerciales de diversos países que contienen Doxorubicina en su composición:

Farmacocinética

Variable Valor Unidad
Biodisp. oral Baja - Low %
Peso Molecular 544 daltons
Unión proteínas 85 %
Vd (809-1.214 l/m2), 25 l/Kg
Tmax 24 horas
HCl: 30, Lipos: 70 (24 - 231) horas
Índice L/P 4,4 -
Dosis Teórica 0,036 mg/Kg/d
Dosis Relativa 1,8 %

Bibliografía

  1. Damoiseaux D, Calpe S, Rosing H, Beijnen JH, Huitema ADR, Lok C, Dorlo TPC, Amant F. Presence of Five Chemotherapeutic Drugs in Breast Milk as a Guide for the Safe Use of Chemotherapy During Breastfeeding: Results From a Case Series. Clin Pharmacol Ther. 2022 Apr 29. Consultado el 16 de Julio de 2022 Resumen
  2. Hersey AE, Giglio P, Kurt H, Tarabulsi G, Chen KK. Diffuse Large B-Cell Lymphoma During Third-Trimester Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2020 Feb;135(2):383-386. Resumen
  3. Johnson HM, Mitchell KB; Academy of Breastfeeding Medicine.. ABM Clinical Protocol #34: Breast Cancer and Breastfeeding. Breastfeed Med. 2020 Jul;15(7):429-434. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
  4. Codacci-Pisanelli G, Honeywell RJ, Asselin N, Bellettini G, Peters GJ, Giovannetti E, Peccatori FA. Breastfeeding during R-CHOP chemotherapy: please abstain! Eur J Cancer. 2019 Sep;119:107-111. Resumen
  5. EMA. Doxorubicina liposomal. Ficha técnica. 2017 Texto completo (en nuestros servidores)
  6. Hale TW, Rowe HE. Medications & Mothers' Milk. A Manual of Lactation Pharmacology. Springer Publishing Company. 2017
  7. EMA. Doxorubicin liposomal. Drug Summary. 2017 Texto completo (en nuestros servidores)
  8. BC Cancer Agency. Doxorubicin Hydrochloride. Drug Summary. 2017 Texto completo (en nuestros servidores)
  9. Stopenski S, Aslam A, Zhang X, Cardonick E. After Chemotherapy Treatment for Maternal Cancer During Pregnancy, Is Breastfeeding Possible? Breastfeed Med. 2017 Mar;12:91-97. Resumen
  10. Anderson PO. Cancer Chemotherapy. Breastfeed Med. 2016 May;11:164-5. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
  11. AEMPS. Doxorubicina hidrocloruro. Ficha técnica. 2016 Texto completo (en nuestros servidores)
  12. Urbaniak C, McMillan A, Angelini M, Gloor GB, Sumarah M, Burton JP, Reid G. Effect of chemotherapy on the microbiota and metabolome of human milk, a case report. Microbiome. 2014 Jul 11;2:24. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
  13. Koren G, Carey N, Gagnon R, Maxwell C, Nulman I, Senikas V; Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Cancer chemotherapy and pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2013 Mar;35(3):263-278. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
  14. Tacar O, Sriamornsak P, Dass CR. Doxorubicin: an update on anticancer molecular action, toxicity and novel drug delivery systems. J Pharm Pharmacol. 2013 Resumen
  15. Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, Codacci-Pisanelli G, Azim HA Jr, Benedetti G, Sarno MA, Peccatori FA. Chemotherapy, targeted agents, antiemetics and growth-factors in human milk: how should we counsel cancer patients about breastfeeding? Cancer Treat Rev. 2013 May;39(3):207-11. Resumen
  16. Gabizon A, Shmeeda H, Barenholz Y. Pharmacokinetics of pegylated liposomal Doxorubicin: review of animal and human studies. Clin Pharmacokinet. 2003 Resumen
  17. Swenson CE, Bolcsak LE, Batist G, Guthrie TH Jr, Tkaczuk KH, Boxenbaum H, Welles L, Chow SC, Bhamra R, Chaikin P. Pharmacokinetics of doxorubicin administered i.v. as Myocet (TLC D-99; liposome-encapsulated doxorubicin citrate) compared with conventional doxorubicin when given in combination with cyclophosphamide in patients with metastatic breast cancer. Anticancer Drugs. 2003 Resumen
  18. Danesi R, Fogli S, Gennari A, Conte P, Del Tacca M. Pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships of the anthracycline anticancer drugs. Clin Pharmacokinet. 2002 Resumen
  19. WHO / UNICEF. BREASTFEEDING AND MATERNAL MEDICATION Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. Department of Child and Adolescent Health and Development (WHO/UNICEF) 2002 Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
  20. AAP - American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001 Sep;108(3):776-89. Resumen Texto completo (enlace a fuente original) Texto completo (en nuestros servidores)
  21. Egan PC, Costanza ME, Dodion P, Egorin MJ, Bachur NR. Doxorubicin and cisplatin excretion into human milk. Cancer Treat Rep. 1985 Resumen

Visitas totales

9.123

Ayúdanos a mejorar esta ficha

Cómo citar esta ficha

¿Necesitas más información o no encontraste lo que buscabas?

   Escríbenos a elactancia.org@gmail.com

e-lactancia es un recurso recomendado por Academy of Breastfeeding Medicine - 2012 de Estados Unidos

¿Quieres recomendar el uso de e-lactancia? Escríbenos al correo corporativo de APILAM